Estenose
Descrição
Estenose é o estreitamento do canal vertebral, por onde passa a medula espinhal e os nervos lombares, ou do forame vertebral, o espaço por onde passa a raiz nervosa. Estenose vertebral pode se desenvolver em qualquer segmento da coluna.
Alterações degenerativas da coluna, discos colapsados, espículas ósseas ou cistos podem levar o canal vertebral ao estreitamento. A diminuição do espaço disponível para a passagem das estruturas neurais na coluna vertebral pode causar compressão da medula e/ou dos nervos, resultando em dor e outros sintomas.
Sintomas Cervical
- Rigidez no pescoço
- Fraqueza nos braços e dificuldade para utilizar as mãos
- Dor e formigamento nas mãos e/ou braços
Sintomas Lombar
- Cansaço e peso nas costas, glúteos e pernas enquanto anda ou fica em pé.
- Sensação de cãibras nessas áreas
- Diminuição na capacidade de deambular devido a fraqueza, formigamento e/ou dor nas pernas
- Em casos mais graves, perda dos controles esfincterianos
Causas Cervical
- Artrose e degeneração no pescoço
- Espículas ósseas comprimindo nervos e medula
- Compressão pode ser causada por hérnias de disco volumosas
- Tumor com invasão do canal vertebral
Causas Lombar
- Degeneração devido ao processo de envelhecimento natural
- Compressão por hérnias de disco volumosas
- Tumor com invasão do canal vertebral
- Insuficiência arterial e diminuição do aporte sanguíneo para as pernas podem induzir sintomas parecidos
Possíveis opções de Tratamentos
- Não CirúrgicoMedicações e reabilitação (fisioterapia) são necessários com frequência. Ocasionalmente injeções ou infiltrações epidurais são indicadas para alívio da dor. Cirurgia pode ser considerada para aqueles que não apresentam melhora significativa.
- Laminotomia Cervical PosteriorO processo espinhoso e a lâmina são removidos para ajudar a diminuir a pressão na medula espinhal. Instrumentação com parafusos e hastes podem ser utilizadas para aumentar a estabilidade pós-operatória. Na laminoplastia, é feito um remodelamento das lâminas vertebrais para aumentar o diâmetro do canal e preservar o movimento cervical sem artrodese.
- Descompressão LombarEste procedimento cirúrgico baseia-se na remoção de toda ou porções da lâmina (arco posterior da vértebra), remoção de osteófitos (“bicos de papagaios”) e/ou alargamento dos forames para aliviar a pressão ou compressão das raízes nervosas ou medula espinhal. Esta compressão é frequentemente a causa da dor.
- Descompressão com Artrodese PosterolateralFrequentemente, além da descompressão, o cirurgião irá realizar uma artrodese (fusão óssea) posterolateral através da instrumentação com parafusos e hastes associado à colocação de enxerto ósseo. Esta fusão aumenta a estabilidade da coluna.
- Artrodese Lombar Intercorporal Anterior (ALIF – Anterior Lumbar Interbody Fusion)Este procedimento cirúrgico é feito pela frente, através do abdômen. Após feito a via cirúrgica e exposição dos elementos anteriores da coluna, o disco causador da compressão nervosa é ressecado. Uma vez removido, um implante em gaiola (cage) ou um espaçador ósseo é colocado no local do disco, entre os dois corpos vertebrais, e associado também a colocação de enxerto ósseo.
- Artrodese Lombar Intercorporal Posterior ou Transforaminal (PLIF – Posterior Lumbar Interbody Fusion / TLIF – Transforaminal Lumbar Interbody Fusion)Mesmo conceito de artrodese intercorporal do ALIF porém o acesso à coluna lombar é feito pelas costas. Da mesma maneira, o disco causador da compressão nervosa é removido e substituído por um implante espaçador intercorporal. Compressão pela associação de parafusos pediculares nas vértebras envolvidas na fusão é adicionada à fixação.